Las dos son una herida en el ano y las dos duelen. Así se distingue una de la otra, paso a paso.
Seguí el camino
No es elegir entre dos nombres: es una secuencia de preguntas, y cada respuesta te lleva a un lugar distinto.
Punto de partida
Te aparece dolor y una herida en el ano que no termina de cerrar.
Primera pregunta
¿Dónde está exactamente, y es una sola?
🟢 Línea media, una sola
Como un corte al ir de cuerpo, y sigue doliendo un buen rato después. Es el patrón de una fisura.
Tratamiento médico: fibra, agua, baños de asiento tibios y un relajante del esfínter indicado.
Mejoró: fisura aguda resuelta — sostené los hábitos que evitan que vuelva.
Sigue igual o vuelve apenas se corta el tratamiento: es momento de una evaluación especializada, no de cambiar de crema.
🟠 Fuera de la línea media, o hay varias
Una fisura fuera de la línea media, o más de una a la vez, es atípica: puede hablar de Crohn, una infección, o algo hematológico. No es para asustarse — es para que alguien la mire.
Estudiar antes de tratar: hay que saber qué es la herida, a veces con una biopsia.
Es el de la causa de fondo. La herida cierra cuando se trata lo que la está manteniendo abierta.
La regla que junta los dos caminos
Si en una o dos semanas no ves mejoría, o si la herida está fuera de la línea media, conviene que alguien la mire. Llegado ese punto, el problema ya no es encontrar la crema justa.
Por qué la crema sola no alcanza
Las cremas de venta libre con anestésico o corticoide calman, y eso no es poco cuando uno no da más del dolor. Pero no cambian lo que mantiene la herida abierta: el espasmo del esfínter en la fisura, o la causa de fondo en la úlcera.
Y tiene un costo. En la fisura, el alivio hace que se postergue el tratamiento que sí la cierra. En la úlcera, tapar el dolor retrasa el diagnóstico —y ahí el tiempo importa—. El corticoide usado muchas semanas, además, adelgaza la piel de la zona.
No esperes: andá a una guardia si tenés
- Dolor anal intenso o que apareció de golpe.
- Fiebre, con o sin dolor.
- Sangrado abundante.
- Un bulto anal que apareció de golpe y duele mucho (ventana de 72 horas).
Qué se evalúa en la consulta
Con una inspección cuidadosa y un examen suave se contesta casi todo lo que decide el tratamiento: dónde está la herida, si es una o son varias, cómo está el tono del esfínter y si hay un absceso o una fístula acompañando. Con eso ya se sabe en qué punto del camino estás, y se decide junto con vos el paso siguiente.
¿No querés esperar un turno? Contame tu caso por la consulta virtual: en menos de 24 horas te respondo por escrito y coordinamos la consulta presencial. No es para urgencias: si tenés dolor intenso, sangrado abundante o fiebre, no esperes la respuesta y andá a una guardia.
¿Y si es una fisura común? Mirá la diferencia entre fisura anal aguda y crónica.
Seguir leyendo
- Dolor al defecar: por qué duele y qué se puede hacer — la página general del síntoma, con todas las causas.
- Sangre al ir de cuerpo: por qué aparece y cuándo consultar — si además de la herida hay sangrado.
- Absceso anal: el bulto que duele mucho y no afloja — cuando hay fiebre y un bulto, el cuadro es otro.
- Enfermedades comunes del colon, recto y ano — el índice completo.
Bibliografía
Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of anal fissures. Diseases of the Colon & Rectum. 2023;66(2):190-199.
Roett MA. Genital ulcers: differential diagnosis and management. American Family Physician. 2020;101(6):355-361.
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