Sangré una sola vez y no volvió: ¿tengo que ir igual?

Viste sangre en el papel o en el inodoro, una sola vez. Al día siguiente no había nada y a la semana ya casi te habías olvidado. Es lo que más se escucha en la consulta, y la pregunta es si hace falta ir igual. Mi respuesta corta: sí, una vez, para que alguien lo mire. No es para asustarte.

Lo más probable es que no sea grave

Casi siempre la causa es benigna: una hemorroide o una fisura que sangró al hacer fuerza. Y en personas jóvenes lo grave es menos frecuente: en un estudio de 1.766 personas estudiadas por sangrado rectal sin urgencia, el estudio del colon encontró pocos tumores en menores de 40 años (fuente 5).

Por qué «no volvió» no alcanza

Que el sangrado pare no explica de dónde venía. Una hemorroide o una fisura pueden sangrar un día y no al siguiente, y lo mismo puede pasar con causas que conviene descartar. Esto es lo que muestran los estudios:

  • En personas de 50 años o más que consultan por sangre al evacuar, alrededor de 8 de cada 100 tenían un cáncer colorrectal (promedio de 13 estudios; el rango fue de 2 a 16 de cada 100). Los autores concluyen que el sangrado merece estudiarse aunque no haya otros síntomas (fuente 1).
  • En 604 personas derivadas a un servicio de diagnóstico por sangre al evacuar, 3,6 de cada 100 tenían cáncer. Entre quienes ya tenían hemorroides y veían sangre roja separada de la materia fecal, el cuadro que más tranquiliza, el riesgo bajaba pero no desaparecía: 2 de cada 100. Eran personas derivadas, así que el número puede ser algo mayor que en la población general (fuente 2).
  • En menores de 50 años con cáncer colorrectal, casi la mitad (45 %) tuvo sangre al evacuar como síntoma, y pasaron entre 4 y 6 meses, en promedio, desde ese primer síntoma hasta el diagnóstico (fuente 3).
  • En un estudio de Estados Unidos con casi 190.000 adultos menores de 50 con sangre al evacuar registrada, solo 4 de cada 10 se hizo un estudio del colon o del recto en los dos años siguientes (fuente 4).

Son promedios de grupos grandes: no dicen qué tenés vos. Para eso hace falta que te vean.

Qué cambia la lectura cuando fue una sola vez

  • Tu edad y si hay antecedentes de pólipos o de cáncer de colon en tu familia.
  • Cómo era la sangre: si estaba mezclada con la materia fecal o solo en el papel. En el estudio de 604 personas, la sangre mezclada con la materia fecal se asoció a más riesgo (fuente 2).
  • Si cambió algo más: el ritmo evacuatorio, dolor abdominal, cansancio o pérdida de peso. En un estudio sueco de atención primaria, la probabilidad de cáncer con sangrado solo fue de 3,9 de cada 100; con sangrado y cambio del ritmo evacuatorio, la estimación subió a unos 14 de cada 100, con un margen amplio por tratarse de pocos casos (fuente 6).
  • Si algún análisis mostró anemia (fuente 5).

No esperes: andá a una guardia si…

El sangrado es abundante o no se detiene, o si tenés dolor intenso, fiebre, mareos, desmayo o sudoración fría.

Y pedí turno sin demora si volvió a sangrar o si la materia fecal fue negra.

Qué conviene llevar a la consulta

  • La fecha aproximada y cuántas veces fue.
  • Cómo era: roja brillante, oscura, en el papel, en el inodoro o mezclada con la materia fecal.
  • Qué pasaba antes: esfuerzo, diarrea, dolor al evacuar.
  • Si cambió algo en tu ritmo evacuatorio, tu peso o tu energía.
  • Antecedentes de pólipos o de cáncer de colon en tu familia, y análisis recientes si los tenés.

Qué pasa en la consulta

Te pregunto cómo fue, te examino y, según tu caso, defino con vos si hace falta algún estudio. Si corresponde una colonoscopía, yo no la realizo: te la indico, te derivo y interpreto el resultado con vos. Muchas veces la consulta termina con la tranquilidad de saber qué fue y qué no fue.

Conclusión del especialista

Si sangraste una vez y se fue, lo más probable es que no sea nada serio. Pero «lo más probable» no es lo mismo que «seguro». Prefiero que vengas una vez de más, y no que te enteres meses después por otro camino.

¿No querés esperar un turno? Contame tu caso por la consulta virtual: en menos de 24 horas te respondo por escrito y coordinamos la consulta presencial. No es para urgencias: si tenés dolor intenso, sangrado abundante o fiebre, no esperes la respuesta y andá a una guardia.

Consulta virtualDónde atiendo y cómo sacar turno

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Fuentes, según artículos de PubMed: (1) Astin M, Griffin T, Neal RD, Rose P, Hamilton W. The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract. 2011;61(586):e231-43. 10.3399/bjgp11X572427. (2) Robertson R, Campbell C, Weller DP, et al. Predicting colorectal cancer risk in patients with rectal bleeding. Br J Gen Pract. 2006;56(531):763-7. PMID 17007706. (3) Demb J, Kolb JM, Dounel J, et al. Red flag signs and symptoms for patients with early-onset colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413157. 10.1001/jamanetworkopen.2024.13157. (4) Demb J, Liu L, Murphy CC, Doubeni CA, Martinez ME, Gupta S. Time to endoscopy or colonoscopy among adults younger than 50 years with iron-deficiency anemia and/or hematochezia in the VHA. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2341516. 10.1001/jamanetworkopen.2023.41516. (5) Mulcahy HE, Patel RS, Postic G, et al. Yield of colonoscopy in patients with nonacute rectal bleeding: a multicenter database study of 1766 patients. Am J Gastroenterol. 2002;97(2):328-33. 10.1111/j.1572-0241.2002.05465.x. (6) Ewing M, Naredi P, Zhang C, Månsson J. Identification of patients with non-metastatic colorectal cancer in primary care: a case-control study. Br J Gen Pract. 2016;66(653):e880-e886. 10.3399/bjgp16X687985.

Este contenido es informativo y no reemplaza la consulta médica.